Vos garanties santé
Convention Safran
Safran Santé
Ma Santé Safran
Régime Frais de santé de référence
Ma santé Safran +
Sur-complémentaire facultative
Mes garanties totales
Somme des deux régimes des actifs, en cas d’adhésion à la sur-complémentaire facultative
HOSPITALISATION médicale et chirurgicale (y compris maternité)
Honoraires en secteur conventionné
signataires OPTAM
non signataires OPTAM
Frais de séjour1
en établissement conventionné
en établissement non conventionné
Chambre ambulatoire
Lit d’accompagnant : enfant couvert par le contrat
Forfait actes lourds
Forfait patient urgent
SOINS COURANTS
Honoraires médicaux et paramédicaux
Généralistes : consultations et visites
signataires OPTAM
non signataires OPTAM
Spécialistes : consultations et visites
signataires OPTAM
non signataires OPTAM
Petite chirurgie & actes techniques médicaux
signataires OPTAM
non signataires OPTAM
Kinésithérapeutes*
Auxiliaires médicaux (hors kinésithérapeutes)
Transport remboursé par la Sécurité sociale
Imagerie médicale
signataire OPTAM
non signataire OPTAM
Analyses
Analyses et examens de laboratoire
Médicaments prescrits
Orthopédie, appareillages et accessoires médicaux acceptés par la Sécurité sociale, y compris semelles orthopédiques
Véhicule pour personne handicapée physique
Dentaire
Soins et prothèses 100 % Santé4
Prise en charge intégrale
Soins et prothèses à tarifs maîtrisés ou libres
Soins dentaires (y compris chirurgie dentaire)
Soins dentaires pratiqués par un dentiste qui dispose d’un droit permanent au dépassement
Stomatologie
Prothèses dentaires fixes jusqu’à la 1re prémolaire incluse (dents 14-24-34-44) prises en charge ou non par la Sécurité sociale
Prothèses dentaires fixes à compter de la 2e prémolaire (dents 15-25-35-45) prises en charge ou non par la Sécurité sociale
Inlay Core
Inlay-Onlay (“onlays d’obturation”)
Prothèses non remboursées par la Sécurité sociale
Parodontie prise en charge par la Sécurité sociale
Surfaçage radiculaire (détartrage sous gingival)
Greffe gingivale, greffe osseuse
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par la Sécurité sociale
Infrastructure coronaire (inlay core) non prise en charge par la Sécurité sociale
Couronne sur implant
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale
Optique
- Plus de 16 ans : un équipement par période de 2 ans (un an en cas d’évolution du défaut de vision6).
- Enfants de moins de 16 ans : un équipement par an, sauf en cas de souscription de Ma Safran Santé +, qui prévoit le remboursement de plus d’un équipement optique par an, sous réserve de justifier d’une évolution du défaut de vision.
Équipements 100 % Santé4
Prise en charge complète
Équipements du panier libre
Monture
Verre blanc simple sphérique
Sphère de -6 à +6
Sphère de -6,25 à -10 ou de +6,25 à +10
Hors zone de -10 à +10
Verre blanc simple sphérique-cylindrique
Cylindre < +4 ; Sphère de -6 à +6
Cylindre < +4 ; Sphère hors zone de -6 à +6
Cylindre > +4 ; Sphère de -6 à +6
Cylindre > +4 ; Sphère hors zone de -6 à +6
Verre blanc progressif sphérique
De -4 à +4
Hors zone de -4 à +4
Verre blanc progressif sphéro-cylindrique
De -8 à +8
Hors zone de -8 à +8
Adaptation de la correction effectuée par l’opticien
Verres avec filtre
Autres suppléments (prisme, système antiptosis, verres iséiconiques)
Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale
Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale
Chirurgie réfractive (toutes amétropies)
Aides auditives
Équipements 100 % Santé4 : à compter du 1er janvier 2021
Prise en charge intégrale
Équipements du panier libre
Appareils auditifs pris en charge par la Sécurité sociale8
Piles pour appareil auditif
AUTRES PRESTATIONS
Cure thermale prise en charge par la Sécurité sociale
Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture10
Acte de prévention : Substituts nicotiniques
Sur prescription médicale et facture11
Hypnothérapie, sophrologie, diététicien, réflexologie, naturopathie
(sur facture acquittée avec cachet indiquant la spécialité10)
Sevrage tabagique : sur facture acquittée12
Pédicure, Podologue10
Psychologue, psychomotricien, ergothérapeute10
Consultation d’un psychologue remboursée par la Sécurité sociale dans le cadre du dispositif « Mon Psy »
Dépistage prénatal non invasif des trisomies 13, 18 et 21, appelé DPNI ou DPANI (sur prescription médicale)
Vaccins et examens biologiques prescrits et non pris en charge par la Sécurité sociale
Pilule contraceptive et autres moyens de contraception non remboursés
par la Sécurité sociale
Prothèses mammaires, capillaires et postiches en cas d’ALD
Système d’autosurveillance glycémique
Légende
FR : Frais Réels
BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale
TM : Ticket Modérateur (différence entre la BR et le remboursement de la Sécurité sociale)
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale
OPTAM (ex CAS) : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO (ex CAS) : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique
ALD : Affection longue durée “exonérante” inscrite sur la liste “ALD 30” fixée par décret
* Les dépassements d’honoraires des kinésithérapeutes ne sont pas remboursables s’ils sont réalisés sans autorisation de l’Assurance Maladie.
** La base de remboursement (BR) est reconstituée.
*** Avec possibilité d’avance sur 4 ans, pour 8 dents, en cas de nécessité dûment justifiée par un acte médical.
Conditions générales de prise en charge
- Les remboursements sont limités aux frais réels et sous réserve de prise en charge par le régime obligatoire (sauf mention contraire).
- Les taux du régime obligatoire et le total sont donnés à titre indicatif dans le cadre du respect du parcours de soins coordonnés au 01/01/2008.
- Le remboursement du régime obligatoire est énoncé avant déduction de la participation forfaitaire (2 € au 01/01/2008) et déduction des franchises médicales (Décret n° 2007-1937 du 26/12/2007).
- La participation forfaitaire des actes supérieurs à 120 € est prise en charge par la mutuelle ainsi que celle due lors d’un passage non programmé dans une structure des urgences d’un établissement de santé (Forfait Patient Urgence).
- Dans le cadre des soins effectués hors parcours de soins coordonnés, la mutuelle ne prend pas en charge la majoration du ticket modérateur ni les dépassements d’honoraires.
- Les pourcentages indiqués s’appliquent au tarif de responsabilité ou à la Base de Remboursement de la Sécurité sociale.
Précision sur l’optique
Dans certaines situations, la prise en charge de deux équipements est autorisée : intolérance ou contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux, amblyopie et/ou strabisme nécessitant une pénalisation optique. Les conditions de renouvellement s’appliquent à chacun des équipements séparément.
Sur la base des codes DMT (Discipline Médico Tarifaire), la prise en charge est exclue pour les séjours suivants : cures médicales en établissements de personnes âgées, services de longs séjours et établissements pour personnes âgées, centres de rééducation professionnelle, instituts ou centres médicaux à caractère éducatif, psycho-pédagogique et professionnel, ateliers thérapeutiques.
2Si établissement conventionné avec accord tarifaire, la mutuelle prend en charge dans les limites des tarifs de l’accord. En psychiatrie : prise en charge limitée à 60 nuits par année civile et par bénéficiaire.
3Dans les cas où la limite est atteinte, versement du montant le plus favorable entre 1 PMSS et TM + 100% BR.
4Tel que défini réglementairement, dans le respect des prix limites de vente et des honoraires limites de facturation fixés par la réglementation.
5Prothèses amovibles : la base de remboursement varie selon le nombre de dents. Au 01/01/2025, celle-ci est comprise entre 64,40 € et 365, 50 €.
6Prothèses transitoires : base de remboursement = 10 €.
7Prise en charge limitée à un équipement par période de deux ans, sauf en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article L165-1 du Code de la sécurité sociale, notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue.
8À compter de 2021 : une aide auditive par période de quatre ans. La période s’apprécie à compter de la date d’acquisition de l’équipement.
9Par enfant inscrit à la date de sa naissance, ou de son adoption, si déclaration dans les 3 mois suivant cette date.
10Sur présentation de l’original de la facture – Seules les séances effectuées et facturées par des médecins ou par des professionnels autorisés peuvent faire l’objet d’une prise en charge, sous réserve que la facture comporte le n° adhérent ou INSEE et/ou le n° FINESS et/ou le n° ADELI et/ou le n° RPPS du professionnel concerné.
11Au-delà de 4 substituts nicotiniques remboursés par an et par bénéficiaire, application du ticket modérateur.
12Sevrage tabagique : consultations cognito comportementales et / ou consultations d’hypnose Ericksonienne sur présentation de la facture comportant le n°FINESS et/ou le n° ADELI et/ou le n° RPPS du professionnel concerné.